Cancer Pulmonaire Canada

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Reconnaître le cancer du poumon et assurer un diagnostic rapide

Les cliniciens de soins primaires jouent un rôle essentiel dans la reconnaissance et le diagnostic précoces du cancer du poumon. Parce que les symptômes peuvent être subtils et associés à des affections respiratoires plus courantes, le cancer du poumon peut ne pas toujours être immédiatement suspecté, en particulier chez les patients dont le profil ne correspond pas aux profils de risque traditionnels.

Garder une vigilance soutenue et intervenir dès l’apparition de symptômes persistants limite les retards dans le diagnostic et le traitement.

« Actuellement, de nombreuses personnes qui ont reçu un diagnostic de cancer du poumon ne correspondent pas au profil de risque traditionnel. Lorsque les symptômes persistent, les cliniciens doivent considérer le cancer du poumon dans le cadre du diagnostic différentiel. »

‒ Dre Rosalyn Juergens, 
oncologue interniste et présidente, Cancer pulmonaire Canada

 Faits saillants

  • Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer au Canada.
  • Actuellement, de nombreux patients qui ont reçu un diagnostic ne correspondent pas aux profils traditionnels à haut risque, y compris les personnes plus jeunes et celles n’ayant aucuns antécédents de tabagisme.
  • Les symptômes sont souvent non spécifiques et facilement confondus avec d’autres maladies.
  • Les retards en imagerie médicale, en renvoi ou en bilan diagnostique peuvent influer considérablement sur les issues cliniques pour les patients.
  • Une détection précoce améliore l’accès aux options thérapeutiques et, possiblement, la survie.
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Symptômes qui justifient des examens plus approfondis

Envisager une évaluation plus approfondie lorsque les patients présentent des symptômes persistants ou inexpliqués, comme :

  • Toux persistante de plus de trois semaines
  • Essoufflement inexpliqué
  • Douleur thoracique ou à l’épaule
  • Expectorations sanguines
  • Perte de poids inexpliquée
  • Fatigue persistante
  • Pneumonie ou infections respiratoires récurrentes

Si les symptômes persistent au-delà de plusieurs semaines ou s’aggravent, des examens plus approfondis peuvent s’imposer, même lorsque les facteurs de risque semblent faibles.

Les fournisseurs de soins de santé primaires peuvent améliorer les issues cliniques en présence du cancer du poumon en :

  • maintenant la suspicion lorsque les symptômes persistent
  • prescrivant l’imagerie diagnostique appropriée lorsque cela est cliniquement indiqué
  • orientant rapidement les patients vers des parcours de diagnostic ou un spécialiste
  • discutant de l’admissibilité au dépistage du cancer du poumon avec les patients concernés
  • s’assurant que les patients atteints d’une maladie confirmée reçoivent des tests de biomarqueurs et un renvoi vers un spécialiste rapidement
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Dépistage du cancer du poumon

Les programmes de dépistage du cancer du poumon se développent partout au Canada et s’appuient généralement sur la tomodensitométrie à faible dose (dépistage par TDM) pour détecter le cancer du poumon à un stade précoce.

Les critères d’admissibilité varient d’une province à l’autre, mais les programmes de dépistage ciblent généralement les personnes à risque élevé, y compris celles qui ont des antécédents de tabagisme importants.

Dans la plupart des provinces, les renvois pour dépistage sont demandés par un médecin de famille ou un infirmier praticien/une infirmière praticienne.

En savoir plus sur le parcours d’orientation pour dépistage dans votre province.

Si un cancer du poumon est suspecté, mais que le patient n’est pas admissible au dépistage

L’admissibilité au dépistage ne doit pas retarder les examens lorsque les symptômes sont présents.

Les patients qui ne répondent pas aux critères de dépistage peuvent quand même développer un cancer du poumon, et une évaluation diagnostique rapide peut réduire les retards dans le diagnostic et le traitement.

Les fournisseurs de soins de santé primaires peuvent lancer l’évaluation en plusieurs étapes.

L’évaluation en étapes

1

Prescrire une imagerie diagnostique

La première étape est généralement l’imagerie diagnostique, et pas la tomodensitométrie de dépistage. Au nombre des premiers examens courants :

  • Radiographie thoracique – souvent le premier examen en présence de symptômes
  • Tomodensitométrie thoracique – peut être prescrite si la suspicion clinique persiste ou si des anomalies sont détectées à la radiographie

Dans de nombreuses provinces, les médecins peuvent directement prescrire une tomodensitométrie thoracique lorsque la suspicion clinique est élevée.

2

Orienter le patient vers un programme de diagnostic rapide ou d’évaluation du cancer du poumon

De nombreuses provinces ont des parcours de diagnostic rapides permettant de raccourcir le délai entre la suspicion et le diagnostic. Ces programmes coordonnent l’imagerie médicale, la consultation de spécialistes et, au besoin, la biopsie.

Exemples :

  • Ontario : Programmes d’évaluation diagnostique (PED) coordonnés par Santé Ontario.
  • Colombie-Britannique : Parcours d’accès rapide par l’intermédiaire de BC Cancer.
  • Alberta : Parcours de diagnostic du cancer du poumon par l’intermédiaire d’Alberta Health Services.

Ces programmes aident à assurer l’imagerie médicale, la biopsie et l’orientation rapide vers des spécialistes.

3

Orienter le patient vers un spécialiste

Si l’imagerie suggère une tumeur maligne ou si des symptômes restent préoccupants, les médecins peuvent orienter les patients vers :

  • un pneumologue
  • un chirurgien thoracique
  • un oncologue interniste
  • une clinique de diagnostic du cancer du poumon

Les spécialistes coordonnent des examens supplémentaires, notamment :

  • Bronchoscopie
  • Biopsie
  • Tomographie par émission de positons
  • Tests moléculaires, si le cancer est confirmé.
4

Agir sur les symptômes persistants

Le cancer du poumon doit rester dans le diagnostic différentiel lorsque les symptômes persistent, même chez les patients dont le profil ne correspond pas aux risques traditionnels.

Au nombre des symptômes qui peuvent justifier des examens :

  • Toux persistante
  • Essoufflement inexpliqué
  • Douleur thoracique
  • Hémoptysie
  • Perte de poids inexpliquée
  • Infections respiratoires récurrentes.

Parcours de renvoi pour le dépistage du cancer du poumon au Canada

Les programmes de dépistage sont destinés aux personnes asymptomatiques à risque élevé. Les patients présentant des symptômes évocateurs d’un cancer du poumon doivent être examinés par des parcours de diagnostic plutôt que par des programmes de dépistage.

Ontario

Programme : Programme ontarien de dépistage du cancer du poumon (PODCP)

Dépistage disponible : Oui ‒ programme provincial

Admissibilité (critères généraux)

  • Âge 55-74 ans
  • Fumeurs actuels ou anciens fumeurs qui ont cessé de fumer depuis  15 ans
  • Antécédents de tabagisme d’au moins  20 paquets-années
  • Signes et symptômes du cancer du poumon

Qui peut effectuer un renvoi : Médecins de famille, infirmiers praticiens et infirmières praticiennes

Comment effectuer un renvoi

  • Remplir le formulaire de renvoi du  PODCP
  • Envoyer à un centre de dépistage participant
  • Certains centres autorisent également l’auto-renvoi des patients pour l’évaluation de l’admissibilité

En savoir plus
https://www.cancercareontario.ca/en/guidelines-advice/types-of-cancer/lung/screening

Colombie-Britannique

Programme : Programme de dépistage du cancer du poumon de la Colombie-Britannique

Dépistage disponible : Oui ‒ programme provincial

Admissibilité (critères généraux)

  • Âge 55-74 ans
  • Fumeurs anciens ou actuels
  • Antécédents de tabagisme importants

Qui peut effectuer un renvoi : Médecins de famille, infirmiers praticiens et infirmières praticiennes

Comment effectuer un renvoi

  • Envoyer un renvoi par l’intermédiaire du Programme de dépistage du cancer du poumon de la C.-B.
  • Patients évalués et programmés pour une TDM à faible dose

En savoir plus
http://www.bccancer.bc.ca/screening/lung

Alberta

Programme : Programme de dépistage du cancer du poumon de l’Alberta

Dépistage disponible : Oui ‒ programme provincial

Admissibilité (critères généraux)

  • Âge 55-74 ans
  • Fumeurs anciens ou actuels
  • Antécédents de tabagisme importants

Qui peut effectuer un renvoi : Médecins de famille, infirmiers praticiens et infirmières praticiennes

Comment effectuer un renvoi

  • Orienter vers les Programmes de dépistage des services de santé de l’Alberta

En savoir plus
https://screeningforlife.ca/lung

Nouvelle-Écosse

Programme : Programme pilote de dépistage du cancer du poumon en Nouvelle-Écosse

Dépistage disponible : Oui ‒ programme pilote

Admissibilité (critères généraux)

  • Âge 50–74 ans
  • Fumeurs actuels ou anciens fumeurs qui ont cessé de fumer depuis 15 ans
  • Antécédents de tabagisme de 20 paquets-années
  • Signes et symptômes du cancer du poumon

Qui peut effectuer un renvoi : Médecins de famille, infirmiers praticiens et infirmières praticiennes

Comment effectuer un renvoi

  • Remplir le formulaire de renvoi vers le dépistage de la Nouvelle-Écosse
  • Envoyer par l’intermédiaire de la Régie de la santé de la Nouvelle-Écosse

En savoir plus
https://www.nshealth.ca/lung-cancer-screening

Québec

Programme : Projet de démonstration du dépistage du cancer du poumon

Dépistage disponible : Limité ‒ Projets de démonstration dans certains établissements.

Admissibilité (critères généraux )

  • Âge 55–74 ans
  • Fumeurs actuels ou anciens qui ont cessé de fumer depuis 15 ans
  • Antécédents de tabagisme ≥20 ans
  • Aucun symptôme du cancer du poumon

Qui peut effectuer un renvoi : Médecins de famille, infirmiers praticiens et infirmières praticiennes.

Comment effectuer un renvoi

  • Renvoyer les patients admissibles vers un centre de dépistage participant ou vers un programme de coordination 
  • Les patients peuvent aussi contacter le programme directement pour déterminer leur admissibilité

En savoir plus
https://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/depistage-et-offre-de-tests-de-porteur/depistage-cancer-poumon

Provinces n’ayant pas de programmes de dépistage établis

Les provinces suivantes n’offrent actuellement pas de programmes de dépistage du cancer du poumon à l’échelle provinciale, bien que des initiatives et des programmes pilotes puissent être en cours d’élaboration.

Saskatchewan

Aucun programme provincial n’est actuellement en place.

Les patients soupçonnés d’avoir un cancer du poumon doivent subir une imagerie diagnostique et suivre des parcours de renvoi vers un spécialiste.

En savoir plus
https://www.saskcancer.ca

Manitoba

Aucun programme de dépistage provincial n’est actuellement en place.

Les patients présentant des symptômes ou des suspicions cliniques doivent être évalués par l’intermédiaire de parcours de diagnostic coordonnés par ActionCancer Manitoba.

En savoir plus
https://www.cancercare.mb.ca

Nouveau-Brunswick

Aucun programme provincial de dépistage du cancer du poumon n’est actuellement en place.

Les patients présentant des symptômes doivent suivre des parcours de diagnostic et de renvoi vers un spécialiste.

Île-du-Prince-Édouard

Aucun programme provincial de dépistage du cancer du poumon n’est actuellement en place.

Les patients présentant des symptômes doivent subir une imagerie diagnostique et suivre un parcours de renvoi vers un spécialiste.

Terre-Neuve-et-Labrador

Aucun programme de dépistage provincial n’est actuellement en place.

La province met à l’essai des initiatives pilotes et mène des évaluations.

Les patients présentant des symptômes doivent être renvoyés par l’intermédiaire des parcours de diagnostic coordonnés par NL Health Services.